Open thoracotomy and decortication for chronic empyema

OBJECTIVES: Traditionally, chronic empyema has been treated by thoracotomy and decortication. Some recent reports have claimed similar clinical results for videothoracoscopy, but with less morbidity and mortality than open procedures. Our experience with thoracotomy and decortication is reviewed so that the results of this surgical procedure can be adequately evaluated. MATERIALS AND METHODS: From March 1992 to June 2006, 85 patients diagnosed with empyema were treated at Santo Tomás Hospital by the first author. Diagnosis of chronic empyema was based on the duration of signs and symptoms before definitive treatment and imaging findings, such as constriction of the lungs and the thoracic cage. Thirty-three patients fulfilled the criteria for chronic empyema and underwent open thoracotomy and decortication. RESULTS: Twenty-seven patients (81.8 percent) were male and the average age of the study group was 34 years. The etiology was pneumonia in 26 patients (78.8 percent) and trauma in 7 (21.2 percent). The duration of symptoms and signs before definitive treatment averaged 37 days. All patients had chronic empyema, as confirmed by imaging studies and operative findings. Surgery lasted an average of 139 min. There were 3 (9 percent) complications with no mortality. The post-operative length of stay averaged 10 days. There were no recurrences of empyema. CONCLUSIONS: Open thoracotomy and decortication can be achieved with low morbidity and mortality. Long-term functional results are especially promising. We suggest that the validation of other surgical approaches should be based on comparative, prospective and controlled studies.

Emergency laparoscopic cholecystectomy for acute empyema of the gallbladder in pregnancy

Laparoscopic surgery in pregnant patients have been reported in the literature, laparoscopic cholecystectomy being the most common. A pregnant patient in her second trimester of pregnancy underwent emergency laparoscopic cholecystectomy for empyema of gallbladder. The distended gallbladder was decompressed before dissection was commenced. There was no morbidity conversion, or complications for either mother or child related to general anaesthesia. The major advantages of the minimally invasive therapy can be utilized in the surgical disorders of the pregnant patient

Empiema de necessidade doze anos após trauma torácico por arma de fogo / Empyema necessitatis twelve years after thoracic trauma for gunshot wounds

Os autores descrevem o caso de um homem de 45 anos com empiema crônico adquirido após trauma torácico por arma de fogo. O paciente evoluiu durante doze anos com drenagem espontânea através da parede torácica. Submetido a tratamento cirúrgico, recebeu alta em boas condições clínicas. A partir do caso relatado, é feita uma breve discussão sobre os principais aspectos para o diagnóstico e tratamento do empiema de necessidade.

Empiema epidural lombar / Lumbar epidural empyema

Relata-se dois casos de Empiema Epidural Lombar, resultantes da disseminaçao por continuidade de lesoes de partes moles, com subseqüente comprometimento de raízes nervosas. Comenta-se a fisiopatologia e os fatores de risco, importância do diagnóstico precoce, exames complementares e conduta terapêutica.

Cirugía del empiema infantil

Presentamos 28 casos de empiema, Diagnósticados y tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital de Niños Baca Ortiz de Quito, entre abril de 1989 y septiembre de 1993. Veinte pacientes presentaron enfermedad severa y requirieron decorticación y en algunos casos, resección pulmonar o cierre de fístula broncopleural. Llama la atención el retardo en el diagnóstico y tratamiento oportunos, como factor directamente relacionado con la gravedad del cuadro clínico.

Taroscopía diagnóstica/terapéutica: endocirugía controlada por video / Diagnostic/therapeutic thorascopy: endosurgery controlled by video

Sobre la base de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la toracoscopía clásica de visión directa, se adaptó la tecnología de la colecistectomía laparoscópica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tórax. Se denominó al método Endocirugía Toracoscópica controlada por video y fue efectuado en 16 pacientes. En 10 derrames pleurales sin diagnóstico etiológico previo tuvo el 100%de acierto. En un cáncer de pulmón contribuyó a la estadificación y en otro al diagnóstico de estirpe. Fue terapéutica en 3 empiemas y en 1 hemoneumotórax traumático. No existieron complicaciones de consideración. Sus posibles alcances, que solo depurarán el tiempo y la experiencia, se reúnen en un protocolo destacando la excelente visión, cómoda instrumentación y rápida recuperación postoperatoria que se suman a las ventajas funcionales postoperatorias de la toracoscopía clásica. Esta modalidad, deberá ser desarrollada por grupos con experiencia en cirugía torácica

Comentários sobre a cirurgia de Eloesser / Commentaries about Eloesser's surgery

Os autores comentam aspctos técnicos e seus resultados com a cirurgia de Eloesser. Estabelecem parâmetros clínicos e laboratoriais para a sua realizaçäo, baseados no acompanhamento pré e pós-operatório de pacientes submetidos a essa cirurgia, assim como comentam sobre a sua conduta nos curativos diários da cavidade empiemática

Tratamiento quirúrgico del empiema pleural / Surgical treatment of pleural empyema

El empiema pleural es un cuadro siempre secundario que evoluciona desde una fase exudativa, pasando por una fibrinopurulenta hasta llegar a una de organización. Su diagnóstico y tratamiento precoz se relaciona con un alto porcentaje de mejoría y bajo índice de morbimortalidad y complicaciones tardías, lo cual se invierte a medida que se produce demora en el diagnóstico y tratamiento. Por este motivo se describen los principios básicos de su tratamiento a través de las diferentes fases, que en términos generales consisten en un adecuado drenaje de la cavidad pleural, buena expansión pulmonar y recuperación de la función respiratoria. También se hace un breve alcance sobre algunas condiciones especiales relacionadas con el empiema pleural

Manejo del empiema pleural postneumonectomía / Management of postneumonectomy pleural empyema

En un perído de 10 años, entre enero de 1974 y diciembre de 1983, fueron tratados 42 empiemas postneumonectomía. Se analiza el resultado operatorio y se describen los diferentes métodos de tratamiento del empiema postneumonectomía. La mortalidad operatoria fue de 9,5% (4/42). La esterilización del espacio infectado postneumonectomía fue entre 1 mes y 4 años, con un promedio de 8 meses

Indicación de la decorticación temprana en el empiema pleural / Indication of early decortication in pleural empyema

Es estudio de 66 enfermos com epiema pleural demuestra una mortalidad significativamente difernete según se originaran en causas médicas, postoperatorias o consecutivas a una mediastinitis. También hubo esa misma diferencia cuando el empiema fue acompañado de sepsis. De la comparación de 2 grupos sucesivos de empiemas paraneumónicos surge que el tratamiento por medio de toracotomía con decorticación temprana dio lugar a que el tiempo de intemación y la necesidad de un segundo tratamiento quirúrgico fueran considerablemente menores que cuando se empleó el avenamiento pelural con tubo. El trabajo plantes además, una táctica general basada en la expansibilidad del pulmón subyacente para la indicación quirúrgica en el empiema pleural

Ventana toracica en el tratamiento del epiema pleural crónico / Window thoracostomy in the treatment of the chronic pleural empyema

Se presenta una experiencia con la ventana torácica en 16 pacientes con empiema pleural o crónico de diversas etiológias. Este sencillo procedimiento provee un adecuado drenaje y permite un tratamiento excelente de la infección del espacio pleural con antisépticos y azúcar

Empiemas pleurales / Pleural empyemas

Se estudian 51 pacientes portadores de empiema pleural tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre enero 1982 y diciembre 1985. El 75% correspondió al sexo masculino, con edades entre 19 y 75 años. El diagnóstico se realizó por toracocentesis (72,5%), tubo de drenaje (19,6%) o toracotomía (7,9%). El 96% tenía líquido purulento en la cavidad. Los cultivos fueron positivos en un 71% de los casos (aerobios y/o anaerobios). La infección fue aerobia en el 51%, anaerobia el 9,8% y de ambas en el 7,8% de los casos positivos. Los aerobios frecuentemente aislados fueron Pseudomonas, Staohylococcus uy Streptococcus (63%), y entre los anaerobios Bacteroides y Fusobacterium. La mayoría de los pacientes recibió como primera medida terapéutica drenaje cerrado, con 67% de éxito. Otros tratramientos utilizados fueron la foracotomía de aseo más decorticación y el drenaje abierto (fenestración). La mortalidad fue 3,9%

Empiema pleural en niños: estudio retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia de Lima de 1982 a 1986 / Pleural empyema in children: retrospective study in the Hospital Cayetano Heredia of Lima during 1982 and 1986

Este es un estudio de tipo retrospectivo de 130 casos de empiema pleural en niños hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Cayetano Heredia de Lima, del año 1982 a 1986. Se definió empiema cuando el líquido pleural tuvo un aspecto purulento y/o hubo presencia de bacterias en el mismo (Gram y/o cultivo). los gérmenes más importantes fueron el Streptococcus pneumoniae, el Staphylococcus aureus y el Haemophilus influenzae; siendo el primero de ellos el más frecuente (a excepción de la edad de 0 a 6 meses, en la cual el S.aureus fue el más importante). El promedio del tiempo de enfermedad previo fue de 7.8 día, y los síntomas predominates fueron la fiebre, la tos y la disnea. Los grupos más afectados fueron los varones y los menores de dos año. La magnitud del derrame no se correlacionó con el tiempo de enfermedad ni con el tiempo de hospitalización. Se realizaron mayor número de toracotomías en pacientes con un líquido pleural purulento y/o con derrame masivos y el 55.5 por ciento de estos pacientes drenaron la mitad o más del líquido pleural en el primer día, siendo el promedio de permanencia del tubo de toracotomía de tres días (en quienes se realizó este procedimiento por única vez). El promedio del tiempo de hospitalización general fue de 15.6 días y el de los pacientes con complicaciones pulmonares fue de 19.4. El S.aureus fue el germen que originó mayor número de complicaciones, mayor tiempo de hospitalización y mayor período febril (aunque no fue comprobado estadísticamente).se observó mayor mortalidad en pacientes menores de un año de edad, cuando presentaba cianosis y complicaciones pulmonares concomitantes en el momento del ingreso

Empiema pleural: diagnóstico y tratamiento / Pleural empyema: diagnosis and treatment

Se muestra la experiencia recogida en el diagnóstico y tratamiento de 44 pacientes portadores de empiema pleural, 28 de los cuales corresponden a empiemas agudos. Se hace hincapié en estos últimos en cuanto a su metodología diagnóstica y terapéutica, analizando las variaciones de gérmenes productores de empiema a través de los años. Se insiste que la mortalidad elevada producida por los gérmenes gramnegativos y anaerobios requiere de una terapéutica agresiva. Dicha terapéutica consiste en la antibioticoterapia adecuada, y desde el punto de vista quirúrgico, el drenaje pleural con biopsia de pleura y la toracotomía temprana en los empiemas producidos por los gérmenes anteriormente mencionados